У деяких випадках у вас буде більша частка витрат, коли ви звернетеся до лікаря поза мережею. В інших випадках ви взагалі не охоплені, якщо вийдете з мережі. Це особливо важливо, якщо ви багато подорожуєте, оскільки Плани Medicare Advantage зазвичай не забезпечують покриття за межами штату.
Чому лікарні відмовляються від Medicare Advantage? Серед іншого, Плани Medicare Advantage вимагають від пацієнтів отримання попереднього дозволу на більше послуг, ніж у рамках Original Medicare. Попередні дозволи потребують часу з боку медичного працівника, і запити не завжди успішні.
Плани Medicare Advantage з найвищими показниками виключення більш імовірно, що вони призначені для отримання прибутку (через приватні страхові компанії), мають високі витрати з власної кишені та обслуговують невеликі території. Ці плани також передбачають непропорційну кількість учасників із низьким рівнем доходу та інвалідів.
Medicare Advantage пропонує багато переваг оригінальної програми Medicare, включаючи зручне покриття, кілька варіантів плану та довгострокові заощадження. Є й недоліки, в тому числі обмеження постачальника, додаткові витрати та відсутність покриття під час подорожі.
Федеральний уряд витратив 20,5 мільярдів доларів, переплативши Humana та іншим приватним страховим компаніям за плани Medicare Advantage, які вони керують від імені людей похилого віку та людей з обмеженими можливостями.. Згідно з аналізом Lever, якби не ці переплати, Humana могла б зазнати збитків у 2022 році майже 900 мільйонів доларів.